【急腹症影像诊断（课件(PPT演示)）】一、引言

急腹症是临床常见的急症之一，涉及多种腹部疾病，如阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔等。由于其发病急、病情变化快，早期准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。本课件旨在系统介绍急腹症的影像学表现及常见疾病的影像诊断方法。

二、急腹症的定义与分类

1. 定义

急腹症是指突然发生的剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，可能由多种原因引起，包括炎症、穿孔、梗阻、出血等。

2. 分类

- 外科急腹症：如阑尾炎、肠梗阻、胆道疾病、胃肠道穿孔等。

- 内科急腹症：如急性胰腺炎、肠系膜缺血、泌尿系结石等。

- 妇科急腹症：如异位妊娠、卵巢扭转、黄体破裂等。

三、影像学检查在急腹症中的作用

1. X线平片

- 常用于初步评估有无肠梗阻、气腹（如胃穿孔）等。

- 但对软组织病变显示较差，目前已逐渐被CT取代。

2. 超声（US）

- 无创、便捷，适用于急诊评估胆囊、肝脏、肾脏、妇科病变等。

- 对于孕妇、儿童等特殊人群尤为适用。

3. 计算机断层扫描（CT）

- 是目前最常用的影像学检查手段，尤其适用于复杂或难以明确诊断的急腹症。

- 能清晰显示腹部脏器结构、炎症范围、积液、脓肿等。

4. 磁共振成像（MRI）

- 在某些特定情况下（如胰腺炎、盆腔炎症）具有独特优势。

- 但因检查时间较长，不适用于危重患者。

四、常见急腹症的影像表现

1. 急性阑尾炎

- CT可见阑尾增粗、周围脂肪密度增高、可能伴局部积液。

- 超声可观察到阑尾肿胀、回声增强。

2. 肠梗阻

- X线可见“阶梯状”气液平面；CT可明确梗阻部位、性质（机械性或麻痹性）。

- 肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜血管充血为典型表现。

3. 急性胆囊炎

- 超声表现为胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊窝积液。

- CT可见胆囊壁强化、周围脂肪间隙模糊。

4. 胃肠道穿孔（气腹）

- X线可见膈下新月形气体影；CT更敏感，可发现少量游离气体。

5. 急性胰腺炎

- CT可见胰腺肿大、胰周渗出、假性囊肿形成。

- 增强扫描有助于判断坏死程度。

6. 异位妊娠

- 超声可发现宫外孕包块、胚胎结构及腹腔内出血。

- 有时需结合血HCG水平进行综合判断。

五、影像诊断的关键点

1. 病史与症状结合影像表现

- 不同病因引起的急腹症影像表现各异，需结合患者年龄、性别、既往病史等综合分析。

2. 多模态影像联合应用

- 如超声初筛，CT进一步明确，MRI补充评估。

3. 注意鉴别诊断

- 某些影像表现可能与其他疾病相似，如阑尾炎与憩室炎、肠梗阻与肠痉挛等。

六、影像学检查的注意事项

1. 患者准备

- 检查前应询问过敏史、是否怀孕、是否有金属植入物等。

2. 检查时机

- 应根据病情严重程度选择合适的检查方式，避免延误治疗。

3. 辐射防护

- 尤其是对儿童、孕妇等敏感人群，应尽量减少不必要的放射暴露。

七、总结

急腹症的影像诊断是临床救治的重要环节，合理选择影像检查手段、准确解读影像表现，有助于提高诊断效率、改善患者预后。影像科医生应具备扎实的基础知识和丰富的临床经验，才能在复杂病例中做出精准判断。

八、参考文献（略）

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