【20212018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南】2018年中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读

稳定性冠心病（Stable Coronary Artery Disease, SCAD）是心血管疾病中最常见的类型之一，其特点是患者在静息状态下或轻度活动时无明显症状，但在体力活动或情绪波动时可能出现心绞痛。为了规范临床诊疗流程、提高诊断准确性并优化治疗方案，中国心血管领域专家于2018年发布了《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》。该指南不仅整合了国内外最新的研究成果，还结合了我国的临床实际，为医生提供了科学、实用的参考依据。

一、稳定性冠心病的定义与流行病学

稳定性冠心病主要指由冠状动脉粥样硬化引起的慢性心肌缺血状态，患者通常有明确的冠心病病史，如既往心肌梗死、支架植入或冠状动脉搭桥术等。根据指南，SCAD患者在日常生活中一般不会出现急性胸痛发作，但可能在运动后出现典型心绞痛症状。

近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化加剧，我国SCAD的发病率持续上升，已成为导致心血管事件的重要危险因素。因此，早期识别、合理干预和长期管理对于改善患者预后具有重要意义。

二、诊断方法与流程

指南强调，稳定性冠心病的诊断应基于详细的病史采集、体格检查以及多种辅助检查手段。主要包括：

- 心电图（ECG）：用于初步筛查是否存在心肌缺血。

- 运动负荷试验：评估患者在运动状态下的心脏反应，判断是否存在心肌缺血。

- 影像学检查：如超声心动图、冠状动脉CT血管造影（CTA）和核素心肌显像等，有助于明确病变部位和严重程度。

- 冠状动脉造影：作为确诊的“金标准”，适用于高危患者或疑似严重病变者。

此外，指南还建议对患者进行风险评估，包括使用Framingham风险评分、GRACE评分等工具，以预测未来发生心肌梗死或死亡的风险。

三、治疗策略

治疗原则以控制症状、预防心肌缺血事件和改善长期预后为目标，主要包括以下几个方面：

1. 生活方式干预

这是所有治疗的基础，包括戒烟、控制体重、规律运动、健康饮食（如地中海饮食）、限制酒精摄入等。

2. 药物治疗

常用的药物包括：

- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，用于预防血栓形成。

- β受体阻滞剂：可减轻心绞痛症状，降低心肌耗氧量。

- 他汀类药物：用于降低血脂，稳定斑块。

- ACEI/ARB类药物：适用于合并高血压或心功能不全的患者。

- 硝酸酯类药物：用于缓解心绞痛急性发作。

3. 血管重建治疗

对于病情较重或药物控制不佳的患者，可根据具体情况选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

四、长期管理与随访

指南特别强调，稳定性冠心病患者需要长期随访和综合管理。医生应定期评估患者的症状、用药依从性、生活方式改变及并发症情况。同时，鼓励患者参与自我管理教育，提高疾病认知水平和自我监测能力。

五、结语

2018版《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南》为我国心血管疾病的规范化诊疗提供了重要依据。它不仅体现了循证医学的理念，也反映了我国在冠心病防治方面的最新进展。通过科学的诊断、合理的治疗和有效的管理，可以显著改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率，推动我国心血管疾病的防控工作不断向前发展。