心肌梗死小讲课PPT课件

一、概述

心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血性坏死的一种严重心血管疾病。它是全球范围内导致死亡的主要原因之一，尤其在中老年人群中发病率较高。

1.1 定义

心肌梗死是指心脏供血的冠状动脉发生突然阻塞，导致相应区域的心肌细胞因缺氧而发生坏死。最常见的原因是冠状动脉内血栓形成，通常发生在已有动脉粥样硬化斑块的基础上。

1.2 分类

根据心电图表现和心肌损伤标志物的变化，心肌梗死可分为：

- ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

- 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

二、病因与发病机制

2.1 常见病因

- 冠状动脉粥样硬化

- 血栓形成

- 冠状动脉痉挛

- 心脏负荷增加（如剧烈运动、情绪激动等）

2.2 发病机制

当冠状动脉内斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，导致血管完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少，引发心肌细胞缺氧、坏死。

三、临床表现

3.1 典型症状

- 胸痛：持续性、压榨性胸痛，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、下颌、背部等。

- 呼吸困难

- 出汗

- 恶心、呕吐

- 疲乏无力

3.2 非典型症状

- 老年人、糖尿病患者可能出现无痛性心梗

- 女性可能表现为乏力、气短、上腹痛等不典型症状

四、诊断方法

4.1 心电图（ECG）

- 是诊断心肌梗死的重要工具

- STEMI表现为ST段抬高，NSTEMI表现为ST段压低或T波倒置

4.2 心肌酶谱检查

- 包括肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等

- 可反映心肌损伤程度和范围

4.3 影像学检查

- 超声心动图：评估心功能及室壁运动

- 冠状动脉造影：明确病变部位和程度

五、治疗原则

5.1 急性期处理

- 立即拨打急救电话

- 保持安静，避免活动

- 舌下含服硝酸甘油（如有指征）

- 建立静脉通路，给予氧气吸入

5.2 再灌注治疗

- 溶栓治疗：适用于STEMI患者，若不能及时进行介入治疗时使用

- 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：首选治疗方法，能快速恢复血流

5.3 药物治疗

- 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）

- 抗凝药物（如肝素、低分子肝素）

- β受体阻滞剂

- ACEI/ARB类药物

- 他汀类降脂药

六、并发症

- 心律失常（如室颤、房室传导阻滞）

- 心源性休克

- 心力衰竭

- 心脏破裂

- 栓塞事件（如脑栓塞）

七、预防措施

- 控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病

- 戒烟限酒

- 合理饮食，控制体重

- 规律锻炼

- 定期体检，早期发现和干预

八、总结

心肌梗死是一种严重的心血管急症，早期识别、及时救治是提高生存率的关键。通过健康生活方式的改善和规范化的治疗，可以有效降低发病率和死亡率。

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